Dolor lumbar

Existen muchas enfermedades que se manifiestan como sensaciones dolorosas en la región lumbar. Pueden indicar problemas con la columna, las articulaciones, los músculos, los órganos internos: riñones, intestinos, hígado. Este es un síntoma bastante insidioso y sin visitar a un médico es imposible determinar la verdadera causa del dolor en la región lumbar. El tratamiento correcto sólo es posible después del diagnóstico en una institución médica.

tipos de dolor

Durante el examen inicial, el médico debe preguntar al paciente sobre la naturaleza del dolor. En duración pueden ser:

• afilado- ocurren de forma repentina, paroxística, difieren en intensidad y duran menos de 1 mes;
• subagudo- los últimos 2-3 meses, la mayoría de las veces son recurrentes: se activan durante 2-5 días, luego desaparecen y regresan después de un tiempo;
• crónico- duran más de 1 año, el curso suele ser recurrente.

Los médicos han descubierto que la mayoría de las veces el dolor crónico en esta área se asocia con la formación de espasmos musculares locales, compactaciones que tienen ciertos puntos de dolor (el llamado síndrome miofascial). El proceso también involucra a los músculos que enderezan la columna, los músculos de las nalgas, los ligamentos pélvicos y la articulación sacroilíaca.

La naturaleza del dolor es aguda, dolorosa y sorda. Por intensidad: fuerte, media, débil. Dependiendo de la localización del dolor, se distinguen los siguientes tipos:

• lumbodinia- dolor en la región lumbar o lumbosacra;
• ciática- en la zona lumbar, que se irradia hacia la pierna;
• sacralgia- en la zona del sacro;
• coccidinia- en el coxis.

5 hechos sobre el dolor lumbar

• Aproximadamente el 25% de todas las visitas a clínicas por dolor de espalda están relacionadas con sensaciones en la región lumbar.
• Según una investigación, el 84% de las personas ha experimentado dolor en la región lumbar al menos una vez en la vida.
• Entre el 44% y el 78% de los pacientes (según la edad y la región de residencia) experimentan ataques repetidos de lumbodinia.
• Hasta el 37% de las personas pierden periódicamente su capacidad para trabajar debido al dolor lumbar.
• En el 85% de los pacientes que consultan a un médico por dolor en la región lumbar, se identifican trastornos musculoesqueléticos, que se convierten en la causa del dolor.
• Según las estadísticas, alrededor del 90% de los pacientes con dolor agudo en la región lumbosacra se recuperan en 2 semanas.

Causas del dolor lumbar.

Trastornos musculoesqueléticos

En 2006, la Federación Europea de Sociedades de Neurología adoptó oficialmente la siguiente clasificación de causas de dolor lumbar. Se dividen en 3 grupos principales:

1. Compresión de la raíz espinal, nervio periférico de la columna lumbar. Ocurre debido a la protrusión (cambios degenerativos) de los discos intervertebrales. Con menos frecuencia, debido a displasia (alteraciones en el proceso de formación) de las apófisis articulares superiores del sacro.
2. Enfermedades de la columna causadas por tumores, daño articular, infección, fracturas por compresión, reacciones alérgicas, procesos inflamatorios autoinmunes.
3. Trastornos musculoesqueléticos como resultado de subluxación, esguince de ligamentos espinales, distensión muscular, disfunción de las articulaciones intervertebrales.

Patologías de los órganos internos.

1. Trastornos del sistema genitourinario.

   Las enfermedades del sistema urinario (urolitiasis, cistitis, pielonefritis) a menudo causan molestias en la región lumbar.

   El dolor lumbar en las mujeres puede indicar disfunción de los órganos genitales. Muy a menudo, las sensaciones principales se concentran en la parte inferior del abdomen y se irradian a la columna sacrolumbar. Pueden aparecer durante la menstruación o después de las relaciones sexuales.

   Una de las posibles causas del dolor lumbar en las mujeres son los tumores de ovario, que se encuentran en la parte posterior del útero. A menudo, las molestias en la zona lumbar se convierten en un síntoma de fibromas uterinos. A medida que crece, el dolor puede manifestarse de forma intensa y aguda e indicar alteraciones graves en el suministro de sangre, estiramiento del peritoneo y compresión de los plexos nerviosos en la zona pélvica.

   Otra causa de dolor lumbar en las mujeres es el prolapso de órganos pélvicos. En este caso, las sensaciones son de carácter tirante. Durante la caminata y el trabajo físico, su intensidad aumenta.

2. Trastornos del tracto gastrointestinal.

   Muy a menudo, el dolor se siente en la región lumbar debido a úlceras gástricas y duodenales y pancreatitis aguda. Los pacientes se quejan de que hay un dolor de tipo cintura. Por lo general, la zona lumbar comienza a doler simultáneamente con el hipocondrio derecho/izquierdo, donde se concentran las sensaciones más intensas. En varios casos clínicos, el dolor lumbar acompaña a un ataque de apendicitis aguda, aunque no son los síntomas principales de esta enfermedad. Diversas inflamaciones de la mucosa intestinal (proctitis, sigmoiditis) también pueden provocar dolor.

10 factores de riesgo para el dolor lumbar

1. Patologías congénitas de la columna lumbosacra.
2. Trabajo físico pesado asociado con estrés en la zona lumbar, flexiones frecuentes y vibraciones.
3. Estrés agudo y crónico que provoca espasmos musculares.
4. Estilo de vida sedentario y estancia prolongada en una posición antinatural con carga en la región lumbar.
5. Un corsé muscular débil, que provoca posturas incorrectas, agacharse, escoliosis y cifoescoliosis.
6. Trastornos metabólicos y exceso de peso corporal, que aumenta la carga en la parte inferior de la columna.
7. El aumento de la actividad física y la participación deportiva aumentan el riesgo de lesiones.
8. Edad superior a 50 años: debido al desarrollo de procesos degenerativos en la columna.
9. Estrés frecuente, depresión.
10. Mala nutrición con falta de vitamina B.

El dolor lumbar como síntoma de diversas enfermedades.

Osteocondrosis de la columna lumbar.

Una de las enfermedades más comunes cuyo síntoma es el dolor en la región lumbar. En la osteocondrosis, los discos intervertebrales, que desempeñan una función de absorción de impactos entre las vértebras, se vuelven más delgados. Las raíces nerviosas se comprimen, los músculos sufren espasmos y se produce un dolor agudo intenso. Su intensidad aumenta al agacharse, levantar objetos pesados o cuando el paciente intenta sentarse estando acostado o levantarse estando sentado.

En casos avanzados se forma una hernia entre las vértebras, lo que sólo aumenta el dolor. La osteocondrosis afecta con mayor frecuencia a la columna lumbar, ya que soporta la carga máxima al sentarse y caminar.

Una complicación grave de la osteocondrosis es la espondilosis. Se caracteriza por una destrucción casi completa de los discos intervertebrales y la formación de protuberancias óseas afiladas: osteofitos. Dañan los tejidos cercanos y provocan un dolor agudo e intenso que se irradia a una o ambas piernas.

Signos de hernia intervertebral

• El paciente puede levantarse desde una posición sentada sólo con el apoyo de una silla/mesa o una rodilla.
• Cualquier carga en la zona lumbar provoca un ataque de dolor agudo.
• El paciente se acuesta boca abajo, colocando únicamente una almohada debajo.
• Una persona sólo puede recoger un objeto del suelo agachándose lentamente.

Espondiloartritis anquilosante

La enfermedad surge como consecuencia de procesos inflamatorios en la columna. Se diagnostica con mayor frecuencia en hombres de entre 20 y 35 años. El paciente siente rigidez en la zona lumbar y malestar en el sacro por la mañana y en reposo. Poco a poco, durante el día, este sentimiento pasa, la persona "camina". Muchas personas no prestan atención a este síntoma alarmante; mientras tanto, la espondilitis anquilosante provoca una fusión gradual de las vértebras, una disminución de la movilidad de la columna y discapacidad. Por lo tanto, debe consultar a un médico ante los primeros signos de enfermedad: rigidez matutina en la columna.

espondiloartrosis

Esta enfermedad afecta el tejido cartilaginoso que recubre los discos intervertebrales. Con la edad, se adelgaza, se destruye y se forman crecimientos óseos en los lugares donde se rompe el cartílago. Debido al hecho de que los discos intervertebrales se frotan entre sí, las raíces nerviosas se irritan; este proceso se acompaña de un dolor lumbar intenso. Los músculos de la zona problemática de la espalda están constantemente tensos y con espasmos.

Signos de espondiloartrosis

• El dolor se vuelve más intenso después del ejercicio y desaparece después del descanso.
• El dolor aparece después de estar de pie o caminar durante mucho tiempo.
• Simultáneamente con el dolor lumbar, el paciente siente molestias en una de las caderas y en la articulación de la cadera.

Enfermedad de urolitiasis

El dolor en esta patología es paroxístico y muy intenso. Por lo general, las sensaciones dolorosas surgen del riñón inflamado. Al paciente le resulta difícil encontrar una posición en la que se sienta mejor. Después de los ataques, la orina adquiere un color rojizo y su volumen disminuye.

Inflamación en tejidos superficiales y fibras.

La causa del dolor puede ser un ántrax o un forúnculo. Se trata de formaciones purulentas densas en la piel de más de 1 cm de diámetro, fáciles de notar por su color violeta. Las sensaciones dolorosas son agudas, intensas y pulsantes.

La paranefritis, una inflamación del tejido perirrenal causada por una infección, también es dolorosa. Las sensaciones se vuelven más fuertes con la inhalación y el movimiento. El paciente intenta acostarse con las piernas dobladas; en esta posición el dolor es menos pronunciado. La piel de la zona afectada se hincha y se enrojece.

Inflamación de la columna, médula espinal.

La osteomielitis es un proceso inflamatorio en la médula ósea que afecta a todo el tejido óseo. La forma aguda se caracteriza por un dolor creciente de naturaleza tirante y explosiva. Se combina con signos de intoxicación y fiebre.

La tuberculosis de la columna vertebral se produce debido a una infección por el bacilo de Koch. Los primeros signos de la enfermedad pueden aparecer muchos años después de la infección. Todo comienza con un dolor profundo que aparece después del ejercicio. La infección afecta las vértebras, dificulta los movimientos del paciente y se forma una marcha característica.

Otras enfermedades

El dolor lumbar puede ser síntoma de numerosas patologías, incluidas algunas bastante exóticas. Entre ellas se incluyen, por ejemplo, la fiebre aftosa, la fiebre del Ébola, las fiebres hemorrágicas y la encefalitis por mosquitos japoneses.

• Enfermedades cardiovasculares: aneurisma de la aorta abdominal, endocarditis de Loeffler.
• La miositis es una inflamación y dolor muscular en la zona lumbar, que puede ser causado por enfermedades infecciosas como la influenza, el dolor de garganta e incluso el ARVI común.
• Neoplasias benignas y malignas de la columna y la médula espinal.
• Patologías renales: glomerulonefritis, trombosis de la vena renal, pielonefritis, quiste.
• El dolor lumbar en los hombres ocurre con el cáncer de próstata.

¿Por qué me duele la espalda baja cuando toso?

La tos provoca tensión muscular en la zona afectada, provocando dolor. A menudo, los pacientes se enteran por primera vez de una enfermedad en desarrollo cuando notan dolor al toser. Muy a menudo, estas sensaciones son un signo de:

• hernia intervertebral,
• osteocondrosis,
• neuralgia,
• artropatía facetaria,
• enfermedades renales.

Diagnóstico

Como se señaló anteriormente, el dolor en la región sacrolumbar puede ser un síntoma de muchas enfermedades. Por lo tanto, para identificar las causas objetivas, conviene consultar a un médico ante los primeros signos. Puede programar una cita con un médico ortopédico, neurólogo o cirujano. En el futuro, es posible que deba consultar a un reumatólogo, urólogo o gastroenterólogo.

• Examen inicial.El médico evalúa la sensibilidad de los tejidos, la función muscular y los reflejos en el área afectada.
• Radiografía.El examen muestra cambios en la estructura de huesos, cartílagos y articulaciones.
• Análisis de sangre y orina.Con su ayuda, es posible determinar la presencia de infecciones y procesos inflamatorios.
• Diagnóstico funcional.Incluye métodos para evaluar la conducción nerviosa y el rendimiento muscular: electroneurografía, electromiografía.
• TC y resonancia magnética.Permite un examen detallado del estado de las estructuras óseas, musculares, nerviosas y vasculares.
• UltrasonidoSe lleva a cabo si se sospecha patología de los órganos pélvicos, la próstata o los riñones.

Es importante excluir (o confirmar la presencia de) un tumor, para diferenciar entre la compresión de las raíces espinales y el síndrome de dolor de naturaleza musculoesquelética. Según los datos del diagnóstico, el médico determinará la verdadera causa del dolor y prescribirá un programa de tratamiento eficaz.

¿Es necesario el reposo en cama?

Ninguna de las recomendaciones para el tratamiento del dolor lumbar en enfermedades del sistema musculoesquelético contiene instrucciones sobre reposo estricto en cama. Por el contrario, se recomienda a los pacientes que reanuden sus actividades normales lo antes posible para prevenir la formación del síndrome de dolor crónico. En casos graves, es decir, con dolor intenso, se recomienda una inmovilización estricta durante 1 a 3 días. Para el dolor agudo en la zona lumbar, puede utilizar un cinturón de fijación. Sin embargo, no se recomienda la fijación lumbar a largo plazo a menos que haya un traumatismo o espondilolistesis. Poco a poco es necesario incluir ejercicios especiales para fortalecer la columna y los músculos.

Tratamiento del dolor lumbar

En la mayoría de los casos, se requiere una combinación de agentes medicinales y no medicinales para resolver el problema.

Medicamento

La base de la terapia con medicamentos son los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE). Afectan los mecanismos periféricos de formación del dolor y se prescriben para la exacerbación del síndrome de dolor. En la mayoría de los casos clínicos, el tratamiento se realiza en cursos, no más de 12 semanas.

En la mayoría de los casos, a los pacientes se les recetan vitaminas del grupo B para mejorar la conducción nerviosa, descongestionantes y sedantes. En el curso crónico de la enfermedad, es posible tomar antidepresivos. Para espasmos y dolores musculares intensos: relajantes musculares, opioides débiles.

No drogas

Además, al paciente se le puede recetar terapia manual, acupuntura (acupuntura). Los procedimientos tienen como objetivo activar el metabolismo y la circulación sanguínea en la zona afectada. Esto permite una mejor nutrición de los tejidos.

Según los médicos, la fisioterapia, los ejercicios para fortalecer los músculos de la región lumbar, la terapia de tracción y la neuroestimulación eléctrica transcutánea tienen poco efecto. En la mayoría de los casos, estos procedimientos se prescriben en ausencia de un efecto pronunciado al tomar los medicamentos durante 4 a 6 semanas. No existe evidencia científica de la eficacia del masaje, la fisioterapia o el uso de diversos cinturones.

Qué hacer para la prevención

• Por la mañana, haz ejercicios con sencillos ejercicios de estiramiento de la columna y los músculos.
• Coma racionalmente, excluyendo productos grasos, fritos, ahumados, salados, picantes y alcohol.
• Cuida tu propio peso.
• Beba al menos 1, 5 litros de líquido (preferiblemente agua) al día.
• Una vez cada 6 meses, realice un curso de masaje clásico.
• Evite permanecer en una misma posición durante mucho tiempo.

Conclusión

Las sensaciones dolorosas en la región lumbar pueden ser un síntoma no solo de patologías del sistema musculoesquelético, sino también de los órganos internos. Muchos pacientes autodiagnostican y tratan, por ejemplo, una distensión muscular, aunque en realidad el problema puede ser una inflamación del riñón. Tal tratamiento solo agrava la situación: una persona se concentra en una enfermedad inexistente y desencadena una patología grave. Por eso es importante buscar ayuda calificada e identificar la verdadera causa del dolor. Se desaconseja estrictamente la autoprescripción de medicamentos.